Можно ли получить бесплатную медицинскую помощь в частных клиниках?

Если в больнице, куда вы обращаетесь нет необходимого оборудования, с помощью которого проводится диагностика заболевания по рекомендации вашего лечащего врача, вы можете получить направление в другое медучреждение. И оно необязательно должно быть государственным.

Если частная клиника работает по полису ОМС, вы сможете там получить бесплатную медицинскую помощь.

Для этого врач больницы, за которой вы закреплены выдаст направление формы 057/у-04. А также, в Динской ЦРБ отметили, что вы можете самостоятельно обратиться в одну из клиник Краснодарского края, которая работает по системе ОМС.

Перечень организаций, участвующих в реализации программы госгарантий в 2022 году определен Законом Краснодарского края «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (приложение № 6, стр. 127).

Мы решили проверить и позвонили в пару клиник из списка. Выбор пал на частную глазную клинику и диализный центр.

В первом случае спросили у оператора, какие же услуги можно получить бесплатно по полису ОМС. Судя из ответа оператора — никакие. Бесплатно по квоте можно сделать операцию по замене хрусталика и то, в других регионах. Наш не озвучили. Вот такая несостыковочка получилась. Ответа на вопрос, почему тогда в списке клиник Краснодарского края, осуществляющих услуги по ОМС числится именно эта мы так и не услышали. Нам сказали, что получить медицинские услуги в учреждении можно по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Но это уже платная страховка.

Во втором случае с нами мило побеседовала и.о. заведующего отделения. Расспросила где до этого наблюдались, какие жалобы, какой диагноз и т.д. В конечном счете появилось понимание, что бесплатно по ОМС в их учреждении можно проходить гемодиализ при 5 степени почечной недостаточности.

Какие медицинские услуги можно получить по ОМС

Перечень бесплатных услуг включает:

оперативное вмешательство;
диагностику;
врачебные консультации;
анализы;
услуги в области стоматологии и гинекологии;
иные обследования.

Например, из стоматологических услуг можно получить такие как: удаление зуба, его лечение, рентген, проведение операций в полости рта, лечение десен, удаление камней, избавление от инородного тела в зубном канале, физиотерапию, вправление челюстей.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить: серебрение зубной поверхности, насыщение эмали минеральными веществами, ортодонтия с использованием съемных изделий.

Какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2022 году:

силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;
разновидности паст для полировки зубов;
щетки;
мышьяк;
антисептики и анестетики отечественного происхождения;
пленка для рентгена;
прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).

Перед лечением зубов доктор может вам предложить использование материалов лучшего качества за отдельную плату. Вы вправе согласиться или отказаться.

Также по полису вы можете бесплатно сделать МРТ, ЭКО, пройти диспансеризацию, удалить желчный, сделать операцию на носовой перегородке, лечить катаракту, косоглазие и другие глазные заболевания оперативным путем. Это не исчерпывающий список. Полную информацию о программе обязательного медицинского страхования вы можете посмотреть здесь.

Перечень предоставляемых бесплатных медицинских услуг может отличаться в зависимости от выбранной вами страховой организации. Чтобы узнать, какие именно обследования входят в перечень ОМС вашей страховой, вам необходимо связаться с ее пердставительством.

Что делать, если вам не оказали медуслуги по полису ОМС

Если врач государственной поликлиники и больницы отказывается предоставлять услуги, предусмотренные полисом ОМС, на бесплатной основе, то вы вправе потребовать от него отказ в письменном виде. Для быстрого решения проблемы позвоните в отдел по защите прав граждан. Телефон для связи: 8-499-973-31-86.

Что не предполагает ОМС

обследование без назначения лечащего врача;
установить зубные протезы;
воспользоваться услугами косметолога;
без особых показаний проходить лечение на дому;
ставить прививки, не входящие в государственную программу;
обращаться к гомеопатам и народным целителям;
приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
требовать перевода в палату повышенной комфортности;
получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
требовать установки телевизора в стандартную палату.